Горотерапия – садовое лечение

Горотерапия – садовое лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

• Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.
• Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода.
• Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.
• Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые.
• Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.
• Не носите одежду, которая давит на живот, например, тугие ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.
• Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.
• Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды.
• Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение не проконсультировавшись у врача.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

Антациды, отпускаемые без рецепта

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

По механизму действия различают две группы таких препаратов:

— Блока́торы H₂-гистами́новых реце́пторов

— Ингибиторы протонового насоса

Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

К традиционным H2-блокаторам относятся :

— низатидин («Аксид AR» Axid AR)

— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)

— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)

— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) – это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся :

— лансопразол («Превацид», Prevacid)

— омепразол («Прилосек», Prilosec)

— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)

— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)

— эзомепразол («Нексиум», Nexium)

— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)

— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с H2-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

Прокинетики

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

Профилактика ГЭРБ

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям :

Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов :

Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники “Здоровье 365” г. Екатеринбурга.

Горотерапия. В горы? С психологом?



Зачем создавать новый метод, если психотерапевтических методов и так уже более 400? Что такое «Горотерапия»? Чем этот метод отличается от всех остальных?

Ну что ж, попробуем ответить на эти вопросы.

1. Не каждый готов прийти к незнакомому человеку и начать говорить с ним о своих внутренних, очень личных проблемах. Иногда в наличии этих самых проблем человеку сложно признаться даже себе самому. Зачастую это становится непреодолимым препятствием в том, чтобы начать какую-либо психотерапевтическую работу.

Но почему бы просто ни пойти с психологом в поход в горы? Это необычно, это интересно, там в неформальной обстановке можно будет посмотреть, «что это за зверь такой – психолог». Ну а, если захочется, так и поговорить с ним «по душам» можно будет, например, сидя вечером под звездным небом у костра, или, наблюдая за игрой пенного потока горной реки, .

Как показали проведенные исследования, Горотерапию возможно использовать как способ помочь человеку в решении проблем, даже если он не находит возможным с кем-либо поделиться наличием этих самых проблем.

2. Очень сложно объективно оценить проблемную ситуацию, находясь в ее контексте. Для верной объективной оценки необходимо из этой ситуации хоть на какое-то время выйти, чтобы успокоиться и взглянуть на все со стороны. Если, например, человек конфликтует дома с родственниками, приходит на работу – там проблемы с начальством, с окружением, вечером он собрался и сходил к психологу, а потом опять пришел домой – человек все равно продолжает во всем этом «вариться».

Горотерапия: пусть даже краткосрочная поездка в горы с психологом – это замечательная возможность успокоиться, разобраться в своих мыслях, чувствах, переживаниях. Эта поездка даст возможность нового, иного видения всей ситуации, себя, окружающих. Зачастую, результатом становится преображение своего внутреннего мира и координальное улучшение внешнего.

3. Случается, что, открыв для себя что-то на психотерапевтической сессии, пожелав внести какие-то изменения в свое общение с окружающими, человек робеет прийти иным, обновленным, непривычным в «большой социум».

– А вдруг «не сработает»?

– А как меня «такого нового» будут воспринимать?

– А каково мне самому будет быть «таким», «иным»?

– А, если я вот так вот себя поведу, как они отреагируют?

Горотерапия: небольшая группа людей далеко в горах («малый социум») очень благоприятный вариант для улучшения взаимодействия человека как с внешним, так и со своим внутренним миром. Это не близкие, не знакомые люди. Здесь можно попробовать. Ведь, если не получится – не страшно: ты никогда ни с кем из этих людей не увидишься. А вдруг получится? Вдруг, можно как-то по-другому и тогда все будет намного лучше? А вдруг, этот «неизвестный зверь – психолог» чему-то такому научит, что-то раскроет, поможет что-то изменить? Здесь, дома, все это как-то страшновато, неловко, да и вообще. А вот там, далеко в горах – почему бы и нет?

4. Все психотерапевтические методы делятся на индивидуальные и групповые. Безусловно, у каждого из этих видов есть свои достоинства и свои недостатки. А вот как бы объединить достоинства и свести к минимуму недостатки?

Горотерапия дает возможность сочетать групповую и индивидуальную работу. Если человек захочет, мы сможем обсудить его проблемы наедине. Но все остальное время человек будет, пребывая в группе, находиться под ее воздействием. Множество моментов психотерапевтического воздействия в рамках Горотерапии были бы просто невозможны, если бы мы все время находились один на один с клиентом. Это, прежде всего, касается элементов социально-психологического тренинга, используемых в данном методе психотерапевтического воздействия.

5. В начале 80-х гг. в нашей стране появилось психотерапевтическое направление Натурпсихотерапия – форма психотерапии, способствующая самоизменению клиента посредством единения с природой. Распространения она не получила, т.к. целесообразность выделения лечебного влияния природы в качестве самостоятельного психотерапевтического метода признается не всеми. Многие авторы, не отрицая положительного эмоционального воздействия природы, рассматривают его лишь как фон для психотерапии, а не как самое психотерапию, которая невозможна без информации, передаваемой речью.

Горотерапия позволяет синтезировать благотворное воздействие на человека природы и собственно психотерапию.

6. А почему, собственно, горы? Почему, например, не поля, леса?

Особое воздействие гор на психику человека было известно еще в древности. Вспомним труды философов, в частности – восточных философов, древние медицинские трактаты, писания и устные предания мистиков и эзотериков, произведения мудрецов древности, литературные произведения. Горы обладают целым рядом специфических характеристик, отличающих их от всех других средовых факторов. Этот фактор включает в себя и необыкновенную энергетику этих мест, и величественную красоту, и спокойствие гор, и чистейшие воздух и воду, и многое-многое другое, в частности и то, что невозможно описать словами и передать на фотоснимках, а можно лишь воспринять самой своей душой, побывав в горах. Являя собой такой особый средовой фактор, горы сами по себе способны оказывать на психику релаксационное воздействие.

В современном мире наблюдается резкий рост темпа жизни, люди стали более подвержены воздействию различных стрессогенных факторов, которые разрушительно влияют на психику. В таких условиях релаксация приобрела особое значение. Многие современные психотерапевтические методики предполагают использование релаксации. Во многих восточных культурах, религиях, оздоровительных учениях для достижения расслабления использовались горы как релаксационный фактор.

7. Существующие на сегодняшний день психотерапевтические школы и направления придают различное значение роли физической активности в жизни человека. Но ни одним направлением необходимость физической активности не отрицается. Всем известно выражение «в здоровом теле – здоровый дух». А здоровье предполагает движение. Наше тело, лишенное возможности двигаться, не сможет быть здоровым. Нездоровье физическое обязательно будет воздействовать на психологическое состояние. Это было замечено еще мудрецами древности. Большинство восточных учений и практик учитывают аспект физического движения и необходимости физической активности для психического здоровья, рассматривая человека не как набор автономных составляющих, но как единство духовного и физического.

Горотерапия предполагает физическую активность и движение человека в наиболее естественной, первозданной, форме – ходьбе. Но ходьбе не по асфальтированной дороге, не по беговой дорожке в спортивном зале. В данном виде терапевтического воздействия используется трекинг.

8. Горотерапию как метод психотерапевтического воздействия можно отнести к недирективным методам. Не ставится задача «погружения» человека в проблему, как, например, в психоанализе. Человек говорит тогда, когда хочет, о том, о чем хочет, столько, сколько хочет. И если он не говорит конкретно о своей проблеме, это не будет рассматриваться, как сопротивление и снижение эффективности терапии.

9. Существует огромное количество видов психотерапии, техник и приемов. Ни один из этих видов не является самым лучшим, универсальным, всесторонне охватывающим любое проблемное поле. Процесс интеграции является необходимым для достижения максимальной эффективности в решении задач. А это приводит к объединению объектов исследования многих направлений. Однако, в психологии наряду с процессами интеграции, протекают процессы дифференциации. Конкретная психологическая проблематика диктует появление конкретных решений. Вследствие существования этих двунаправленных процессов, стало необходимо возникновение решений конкретных задач посредством объединения принципов, методов, технических элементов различных подходов.

Примером таких решений в психологии является метод Горотерапия, которая предполагает использование элементов самых разных психотерапевтических школ и направлений, которые будут наиболее уместны в той или иной конкретной ситуации.

10. Обратившись к психологу, клиент общается с ним в рамках психотерапевтической либо психологоконсультационной сессии. Т.е., как правило, 45-120 минут. Затем приходится оставаться со своими проблемами один на один до следующей сессии. А человек так нуждается в принятии, понимании, одобрительном слове, взгляде, хотя бы присутствии, но ничего не поделаешь – нужно будет ждать следующей встречи.

В Горотерапии психолог будет рядом 24 часа на протяжении всего маршрута (как правило, это 14 дней). Как показывает опыт, это необходимое и достаточное время для того, чтобы человек ощутил необходимость изменений; для того, чтобы эти изменения произошли и для того, чтобы человек ощутил первые результаты.

Особенности Горотерапии позволяют использовать этот психотерапевтический метод, в частности, в тех случаях, когда применение других методов затруднено или же вообще невозможно. Проведенные многочисленные исследования подтверждают перспективность данного направления. Ученые психологи продолжают работу над раскрытием потенциалов Горотерапии как психотерапевтической модальности. Это очень интересно, это очень плодотворно, это просто очень полезно и здорово!

Горотерапия



Homo sapiens (человек разумный) ведёт себя с точки зрения Природы зачастую неразумно. Его образ жизни противоречит естественному образу жизни. Основная составляющая нормального образа жизни человека как любого живого существа – движение, причём достаточно частое, долгое и интенсивное. При движении организм производит и выделяет в атмосферу углекислого газа значительно больше, чем в состоянии покоя. Ещё больше СО2 выделяется при быстром, интенсивном движении или, тем более, при движении с преодолением нагрузки.

Регулярные физические нагрузки поддерживают в нормальной физической форме весь организм человека и, в том числе, важнейшую для его здоровья систему дыхания.

Дефицит движения у современного цивилизованного человека среднего возраста составляет 70-90% от необходимого. Из-за этого организм производит и выделяет в атмосферу СО2 в несколько раз меньше, чем «положено природой». Система дыхания, обеспечивающая постоянство содержания СО2 в крови, не получая достаточной и регулярной нагрузки, с возрастом детренируется, деградирует, «теряет форму».

Известно, что во время стресса в кровь в большом количестве выделяется адреналин.

Известно, что увеличение концентрации адреналина в крови приводит к сужению артериол (вот почему в результате стресса всегда поднимается АД – это давно известный факт).

В естественных природных условиях, в которых человек существовал тысячи лет назад, стрессовая реакция (выброс адреналина и сужение артериол) в результате угрозы и испуга, всегда предшествовала последующей компенсации – выбросу СО2 и соответственно расширению артериол в результате физической нагрузки (борьба или уход от преследования). Все было в балансе, как во всей дикой природе.

В условиях же цивилизации стрессовая реакция не компенсируется физической нагрузкой, поэтому имеет последствия, выражающиеся в ускоренном развитии гипертонии. Поэтому мы рекомендуем оздаравливаться естественным способом – поход в горы Красной поляны Сочи – оптимальная альтернатива профилактики сосудистых заболеваний! Ведь горы Сочи высотой до 3 500 м – это как раз то что оптимально переносит человеческий организм. К тому же необязательно сразу идти на 3000 м и более, сначала можно сходить в поход на 1500-2000м – среднегорье – это оптимально практически для любого организма.

Также известно, что одна из составляющих стрессовой реакции – увеличение интенсивности дыхания, причём в несколько (2-5) раз, по сравнению с обычным дыханием человека. При кратковременных стрессах интенсивность дыхания сравнительно быстро восстанавливается. При частых и особенно сильных и длительных стрессах интенсивность дыхания в прежних показателях уже не восстанавливается и становится постоянно избыточной. Соответствующее увеличению дыхания, уменьшение концентрации СО2 в крови, увеличивает степень гипертонии всех гладких мышц и артериол в том числе.

У людей, имеющих постоянные, существенные физические нагрузки, последствия стрессов минимальны.
Можно сказать, что они защищены от стрессов. Поэтому и здоровы даже в пожилом возрасте. Но таких людей, как известно, немного.
Физиологическая первопричина гипертонии – снижение концентрации в артериальной крови углекислого газа СО2, есть результат отрицательного воздействия на организм человека стрессов, не находящих естественной, предусмотренной природой компенсации из-за гиподинамии (недостатка физических нагрузок). Таково происхождение «всех болезней от нервов».

У здорового (как правило, относительно молодого) человека нормальный просвет артериол постоянно поддерживается химическим воздействием на их стенки растворённого в крови углекислого газа СО2. Это вещество постоянно вырабатывается в каждой клетке организма как конечный продукт (наряду с водой Н2О) окисления (соединения с кислородом) углеводородов (в основном глюкозы). СО2 в конце концов выделяется из организма через лёгкие. Но на пути к лёгким СО2 некоторое время находится в крови, играя при этом роль естественного регулятора просвета артериол, то есть сдерживая их сужение. Нормальная концентрация в артериальной крови СО2 – залог нормального АД, точнее залог отсутствия стойкого повышенного АД.
При существенно сниженной концентрации СО2 в артериальной крови просвет артериол уменьшается в несколько раз. Сужение артериол головного мозга уменьшает кровоток через его ткани, вызывая ишемию мозга. В нижнем разделе головного мозга расположен так называемый, вазомоторный (сосудо-двигательный) центр, управляющий артериями. В ответ на ишемию мозг увеличивает импульсацию в нервные волокна в стенках артерий, снабжающих кровью органы брюшной полости. Артерии сжимаются – давление увеличивается и нормальный кровоток через мозг восстанавливается. Таким образом, повышенное артериальное давление обеспечивает нормальное кровоснабжение тканей мозга при артериальной гипертонии.

Сужение артериол приводит к уменьшению кровотока в органах (нарушению регионарного кровообращения), то есть к нарушению нормального кровоснабжения их тканей – ишемии. А на уровне клеток ишемия ведёт к их кислородному голоданию (гипоксии тканей). Из-за нехватки кислорода клетки перестают выполнять свои функции в полном объёме. Острый же дефицит кислорода приводит к массовой гибели клеток – инфарктам органов, причём не только сердца (инфаркт миокарда) или головного мозга (ишемический инсульт), но и других органов.

А расширение артериол и снижение АД, вызывает увеличение в крови, протекающей через артериолы, концентрации углекислого газа СО2. Вывод очевиден: увеличение в крови CO2 очень полезно для организма! В горах как раз и происходит увеличение углекислого газа в крови – это одна из основных причин пользы от горных походов.

Cтранности «медицинской науки».

Получается, что медицинской науке уже, по крайней мере, 90 лет никак не удаётся установить причину постоянного сужения артериол и нахождения их в этом суженном состоянии долгие годы.

Между тем, в любом учебнике «Нормальная физиология», прями указывается, что естественным вазодилататором, то есть веществом, оказывающим расширяющее действие на кровеносные сосуды, является находящийся в крови углекислый газ СО2. Несложно предположить и столь же несложно проверить, что причиной артериальной гипертонии, то есть нахождения артериол в постоянно суженном состоянии, является всего лишь недостаточная концентрация в артериальной крови вещества, естественного вазодилататора (сосудорасширителя) – углекислого газа СО2.

Но почему-то никто из учёных – медиков за прошедшие десятилетия не удосужился это предположить, проверить предположение и убедиться в том, что оно верно.

Забыто и о существовании эффекта Вериго-Бора, открытого ещё в конце XIX века пермским врачом Б.Ф.Вериго и через десять лет подтверждено немцем Бором. Они установили, что усвоение организмом попадающего в него через лёгкие кислорода зависит от содержания в нём (организме) углекислого газа СО2. Чем больше в организме (в крови) СО2, тем больше О2 (по артериолам и капиллярам) доходит до клеток и усваивается ими. То же самое и происходит в горном походе. Ведь в горах, всем известно, кислорода меньше! Недостаток кислорода увеличивает концентрацию CO2 в крови.

От чего же зависит концентрация СО2 в артериальной крови?

Углекислый газ СО2 постоянно образуется в клетках организма. Процесс его удаления из организма через лёгкие строго регулируется дыхательным центром – отделом головного мозга, управляющим внешним дыханием. У здоровых людей в каждый момент времени уровень вентиляции лёгких (частота и глубина дыхания) таков, что СО2 удаляется из организма ровно в таком количестве, чтобы его всегда оставалось в артериальной крови не менее 6%. По настоящему здоровый (в физиологическом смысле) организм не допускает снижения содержания СО2 менее этой цифры и повышения более 6,5%.

Интересно, что значения огромного числа самых разных показателей, определяемых при исследованиях, проводимых в поликлиниках и диагностических центрах, у людей молодых и пожилых отличаются на доли, максимум на единицы %. И только показатели содержания СО2 в крови отличаются примерно в полтора раза. Другого более яркого конкретного отличия между здоровыми и больными нет.

Пока человек молод и сравнительно много двигается (игры, спорт, походы в горы Красной поляны Сочи …) интенсивность его дыхания соответствует физиологическим нормам и в состоянии покоя составляет 2-4 литра в минуту.

Однако с возрастом вследствие стрессов и малоподвижного образа жизни интенсивность дыхания постепенно увеличивается и к 50-60 годам уже составляет у большинства людей 8-12 литров в минуту, то есть превышает норму в 2-3 раза.

Избыточная вентиляция лёгких приводит к избыточному вымыванию из артериальной крови СО2. Например, при интенсивности дыхания 10 литров в минуту в состоянии покоя в артериальной крови лишь около 4% СО2, что легко подтверждается при помощи газоанализатора крови. Ненормально низкий уровень СО2 в артериальной крови создаёт постоянный, значительный спазм артериол – артериальную гипертонию, порождающую гипертоническую болезнь.

Открытие первопричины возникновения гипертонической болезни дало толчок к поискам способа её устранения. В 1998 годы был запатентован аппарат, ставший основной составляющей комплекса «Самоздрав», предназначенного для устранения причины гипертонии артериол.

Что делать?

Восстановить нормальное здоровье = нормальное дыхание = нормальное содержание СО2 в крови = нормальный тонус (просвет) артериол.

Восстановление способности организма поддерживать оптимальную концентрацию СО2 в крови – необходимое условие и единственный способ избавления, как от многих болезней, так и от разрушающих организм медикаментов.

То, что это возможно, доказали, например, люди, сумевшие уже в зрелом возрасте заставить себя ежедневно пробегать не менее 5 км. Но, чтобы восстановить нормальную работу сердечно-сосудистой системы, им потребовалось не менее двух, трёх лет ежедневных беговых нагрузок. Физиологический результат этих усилий – восстановление нормальной или близкой к норме концентрации СО2 в артериальной крови. Те, кто регулярно ходит в горные походы, продолжительностью несколько дней – восстановили нормальную концентрацию CO2 в крови гораздо быстрее!

В нашей стране широко известно имя доктора Бутейко – автора метода, позволяющего людям избавиться от многих хронических болезней без применения лекарств. Те, кому довелось близко познакомиться с его «Методом волевой ликвидации глубокого дыхания» знают какая важная, можно сказать ключевая роль, отводится в нём углекислому газу СО2. К.П. Бутейко и его последователи за почти 40 лет практического применения метода доказали, что от многих хронических болезней, в том числеот гипертонической болезни, человек может избавиться, увеличив содержание в организме углекислого газа СО2.
Известны и другие методы, подобные методу Бутейко, например, дыхательная гимнастика Стрельниковой, дыхательная гимнастика с тренажёром Фролова, упражнения из тысячелетней хатха-йоги. При использовании всех этих методов от человека требуется не менее года ежедневных длительных занятий с волевым сдерживанием дыхания, требующих от человека большой силы воли.

Физиологическая сущность метода Бутейко заключается во временном (во время занятия) искусственном увеличении концентрации СО2 в крови за счёт волевого сдерживания дыхания на выдохе. В результате таких упражнений в течение трёх лет интенсивность дыхания постепенно снижается. Как говорит К.П. Бутейко, его методом люди «учатся дышать правильно». Однако, даже несмотря на официальное признание Минздравом СССР и многолетнюю активную пропаганду, метод Бутейко не получил широкого, распространения, поскольку требует от человека больших волевых усилий и много времени. Наиболее совершенным на сегодня способом восстановления нормального содержания в крови СО2 через нормализацию дыхания, способом, доступным буквально всем, является применение комплекса «Самоздрав».

Физиологическая сущность воздействия на организм комплекса «Самоздрав» – та же что и в методе Бутейко, но временное искусственное увеличение концентрации СО2 в крови достигается принципиально иным способом.

Что такое «Самоздрав»?

Основная составляющая комплекса «Самоздрав» – капникатор – устройство для формирования активной дыхательной среды, отличающейся от атмосферы немного пониженными содержанием кислорода О2 и повышенным (регулируемым) содержанием СО2. Всего 20 минут в день обычного, то есть спокойного, ровного, без задержек дыхания через капникатор приводят к временному повышению содержания СО2 в крови в зависимости от его настройки (но не выше нормы в 6,5%).

Поскольку эти изменения в организме аналогичны изменениям, происходящим в результате длительной физической нагрузки, капникатор получил официальное наименование «Тренажёр – физкультурный имитатор». Достаточно одной кратковременной дыхательной процедуры в день и интенсивность вашего дыхания в состоянии покоя за несколько месяцев снизится до нормы. Вы сможете самостоятельно измерять интенсивность своего дыхания и соответственно наблюдать процесс его нормализации, используя 1-2 раза в месяц второе устройство, входящее в комплект – капнометр.

Применение «Самоздрава» позволяет за 4-10 месяцев в несколько раз снизить МОД (минутный объём дыхания) у пожилых людей, например от 8-12 до 3-5 литров в минуту. Соответственно содержание СО2 в крови будет постепенно увеличиваться и приблизится к норме в 6-6,5%. Тонус артериол станет практически таким же как в 25-30 лет. Недаром, люди, воспользовавщиеся «Самоздравом» часто сравнивают его с «молодильными яблоками». Ведь это реальное омоложение, хотя и в физиологическом смысле.

В результате постепенного восстановления нормального просвета артериол у человека снижается до нормы периферическое сопротивление сосудов и, как следствие, снимается избыточная нагрузка на сердечную мышцу и нормализуется артериальное давление.

Нормализация кровотока через расширившиеся микрососуды приводит к снятию состояния ишемии. Клетки начинают работать в полную силу, в полной мере выполняя свои функции.

Одно из важнейших следствий улучшения обеспечения кислородом всех клеток – повышение иммунного статуса организма. Иммунная система состоит из клеток, а первейшее условие их нормальной работы – нормальное обеспечение кислородом.

Как известно, от работы головного мозга зависит очень многое. Мозг является регулятором многих процессов, происходящих в организме. Ведь регулирование АД, о котором мы уже подробно говорили, лишь одна из регулирующих функций мозга. Поэтому, восстанавливая с помощью «Самоздрава» нормальное кровоснабжение головного мозга, мы не только устраняем ГБ и защищаем мозг от инсульта, но и восстанавливаем нормальное регулирование многих процессов в организме. Это само по себе устраняет многие проблемы со здоровьем.

Второй фактор – снятие спазма (гипертонии) всех гладких мыщц организма. А из них состоят не только артериолы и артерии, но и бронхи, стенки кишечника, протоки печени, желчные пути, мочевыводящие пути, мочеточники… Поэтому, при нехватке в организме СО2 спазмируются не только микрососуды, но и гладкие мышцы других органов, что становится основной причиной многих хронических болезней.

Восстановив с помощью «Самоздрава» способность организма поддерживать нормальное содержание СО2, люди снимают постоянный спазм, состоящих из гладких мышц, сосудов, бронхов, кишечника, протоков печени, и т.д. Поэтому и отступают не только сердечно-сосудистые заболевания, но и бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, колит, запор, холецистит, гастрит…

Это, конечно, не панацея, но сегодня во всём мире, пожалуй, нет ничего, что было бы похоже на неё больше, чем «Самоздрав».

Это не лекарство от многих болезней. Но с помощью комплекса «Самоздрав» человек может сам сделать то, что не под силу никаким лекарствам. Он может сам избавиться от «букета болезней», устранив их одну главную причину – гипертонию, то есть постоянный спазм всей гладкой мускулатуры внутренних органов. Этот постоянный спазм снимается по мере восстановления нормального содержания в организме СО2 – естественного, вырабатываемого самим организмом спазмолитика.

Тоже самое происходит и в горных походах! Поэтому мы и говорим – ГОРОТЕРАПИЯ.

В среднегорье воздух умеренно – разряженный, тоесть в нём уже кислорода содержится меньше, чем в обычном воздухе. Поэтому пользу от походов в горы трудно переоценить! Помимо умеренной физической нагрузки, что само по себе очень полезно для организма, мы ещё и дышим воздухом с пониженным содержанием кислорода, да ещё и чистейшим! В этом же и смысл “Самоздрава” – уменьшить поступление в организм O2(кислорода) в крови.

В больших количествах “пожилые здоровяки” встречаются в местностях, где люди в молодом возрасте имеют достаточно большие (но без перенапряжения) естественные физические нагрузки, а в пожилом возрасте спокойную жизнь без стрессов. Там же живут и большинство долгожителей.

Это наблюдается в горных селениях Кавказа, где люди вынуждены постоянно спускаться и подниматься по склонам
горных троп, имея таким образом, регулярные физические нагрузки. И дышат воздухом с пониженным содержанием О2 (кислорода). В горных селениях, например, не знают о “гипертонии”.

Кавказские здоровяки и долгожители – лучшее доказательство верности “физиологии”, изложенной здесь и объясняющей происхождение “всех болезней от нервов”.

Лечение межпозвоночной грыжи без операции

Сильнейшие боли, сопровождающие грыжу межпозвоночного диска, заставляют больных искать самые быстрые и эффективные способы избавления от них. Казалось бы, операция – это и есть панацея: один раз помучился и избавился от болезни навсегда. Но не все так просто: операция не избавляет от проблем, а иногда даже усугубляет их. Большинство специалистов склоняются к тому, что лучшим вариантом является лечение межпозвоночной грыжи без операции.

Виды операций при межпозвоночной грыже

Чтобы понять, что происходит во время хирургического вмешательства и какие могут быть последствия, нужно знать, что межпозвоночный диск – это амортизатор, позволяющий позвоночнику двигаться без травмирования костной ткани позвонков. Диск состоит из эластичного ядра и окружающего его хрящевого кольца.



При грыже кольцо разрушается, и ядро или отколовшаяся часть диска (секвестр) выпячивается, сдавливая спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов. Это приводит к появлению характерных симптомов, в том числе боли. Чаще всего такая патология развивается в поясничном отделе позвоночника.

В последнее время некоторые клиники активно рекламируют современные хирургические методы лечения межпозвоночных грыж. Действительно ли они так эффективны и безопасны, как их описывают? Практика показывает, что это далеко не так. Все оперативные вмешательства чреваты осложнениями. К ним относятся кровотечение, инфицирование, травмирование спинного мозга или спинномозговых нервов с непредсказуемыми последствиями. Но самое главное – это то, что хирургическое лечение лишь на время избавляет от болей, но отнюдь не гарантирует, что они не вернутся вместе с рецидивом. Поэтому хирургические методы лечения должны применяться только в крайних случаях, когда все остальные методы оказались недействительными, и состояние больного прогрессивно ухудшается.

Дискэктомия



Дискэктомия – полное или частичное удаление диска. Это на определенное время избавляет от тяжелых симптомов. Но если не проводить послеоперационной консервативной реабилитационной терапии, через некоторое время после частичной дискэктомии возможен рецидив грыжи, а после полной начинают травмирваться позвонки. Их костная ткань разрастается, позвонки намертво соединяются между собой, позвоночник перестает двигаться в пораженном отделе – прогрессирующая инвалидизация обеспечена.

Имеет значение и способ проведения дискэктомии. Классический способ с разрезом на коже дает лучшие результаты, но применяется он только при больших выпячиваниях и чаще на поясничном отделе позвоночника. После малотравматичных эндоскопических (с использованием оптической аппаратуры) и микрохирургических (под микроскопом) операций чаще развиваются рецидивы.

Ламинэктомия



Во время оперативного вмешательства происходит полное или частичное удаление дужек позвонков пораженного отдела позвоночника. Проводится, если дужки сдавливают спинномозговые корешки. При полной ламинэктомии удаляются дужки с обеих сторон и остистый отросток позвонка. Эта операция может сочетаться с созданием неподвижности позвонков или с последующим проведением пластики участком кости пациента или искусственным имплантатом. При поражении только одной стороны позвонка ламинэктомия проводится с одной стороны.

Оперативное вмешательство сложное, проводится под общим наркозом при осложненной патологии, когда не помогают другие методы лечения. Риск осложнений велик, в послеоперационном периоде требуется такая же реабилитация, как после дискэктомии, то есть, длительное консервативное лечение.

Нуклеопластика



Нуклеопластика проводится при угрозе повреждения ядра диска. Так, при механическом сдавливании ядра оно расплющивается, а при нарушении целостности хрящевого кольца смещается к периферии и выходит за пределы позвоночного столба, ущемляя ткани. Для того, чтобы снизить нагрузку на ядро, его разрушают различными способами или вводят внутрь физраствор с последующим удалением всего содержимого. Самым современным и безопасным способом многие специалисты признают воздействие на ядро холодной плазмой – коблацию.

Нуклеопластика может давать осложнения. И это не всегда связано с действиями хирурга: имеют значение также индивидуальные особенности строения позвоночника пациента. Один из пациентов нашей клиники начал лечение грыжи поясничного отдела с коблации, но потом пожалел об этом: боли уменьшились, но через полгода вернулись вновь. Был поставлен диагноз рецидива заболевания. В этом нет ничего удивительного, ведь нагрузки на позвоночник не уменьшились и диск продолжал разрушаться. После проведения курса реабилитации в клинике Парамита его состояние значительно улучшилось.

Операция при грыже шейного отдела

Это наиболее опасный вид оперативных вмешательств, так как через отверстия в позвонках шейного отдела проходят артерии, питающие головной мозг, где расположены основные жизненно важные центры – сердечно-сосудистый и дыхательный.



Грыжевые выпячивания шейного отдела позвоночника встречаются не так часто, но протекают тяжело. Хирургическое лечение такой патологии в шейном отделе проводится разными способами, но далеко не всегда проходит удачно. Многие пациенты жалеют, что отказались от консервативной терапии, которую в послеоперационном периоде все равно приходится проводить. Возможные осложнения:

• повреждение спинномозговых корешков шейного отдела; сопровождается усилением боли и онемением в местах прохождения поврежденных нервов; при нарушении целостности нервов развиваются стойкие параличи;
• инфицирование с последующим распространением инфекции на оболочки головного мозга;
• развитие послеоперационных спаек, сдавливающих питающие мозг артерии;
• ранние и поздние рецидивы.

Операции при грыже поясничного отдела

Грыжевое выпячивание поясничного отдела позвоночника встречается часто. Это связано с тем, что на поясничный отдел приходится самая тяжелая нагрузка. Поэтому каким бы способом ни была проведена операция и насколько бы она ни была успешной, остается очень большой риск рецидивов. Поэтому лучше проводить лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела без операции. Ранние и поздние осложнения:

• инфицирование;
• парезы мышц ног, нарушение функции тазовых органов – встречаются редко, но исключить нельзя;
• рецидивы заболевания – очень часто.

Когда операция по удалению межпозвоночной грыжи обязательна?

Большинству больных операция при межпозвоночной грыже диска не требуется. Показаниями к ней могут быть:

• болевой синдром, не снимающийся в течение длительного времени, несмотря на проводимое лечение;
• парезы и параличи конечностей;
• нарушение работы тазовых органов (недержание кала и мочи).

И даже в таких тяжелых случаях следует начать с консервативного лечения. Правильно подобранные безоперационные методики порой более эффективны, чем хирургическое вмешательство.

Можно ли вылечить грыжу без операции?

Не только можно, но и нужно лечить без операции, консервативно. Больному назначается комплексное лечение, в состав которого входят:

1. Медикаментозная терапия – лекарства, устраняющие болевой синдром (Дексалгин, Диклофенак, Найз и др.) в виде таблеток, инъекций или мазей. При необходимости проводятся обезболивающие блокады. Также применяются лекарства, способствующие восстановлению межпозвоночных дисков (Глюкозамин, Структум).
2. Физиотерапия – при помощи физиотерапевтических методик можно уменьшить боль, улучшить кровообращение, что будет способствовать восстановлению хрящевой ткани диска. Назначаются магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с лекарственными растворами, фонофорез и другие процедуры. Их подбирают в зависимости от особенностей течения заболевания и общего состояния больного.
3. Курсы лечебной физкультуры (ЛФК) – этот вид комплексной терапии один из самых важных, так как улучшает питание пораженных органов и укрепляет мышцы, поддерживающие позвоночник. Начинают процедуры с минимальных нагрузок и постепенно увеличивают их, ориентируясь на состояние больного.
4. Массаж – отлично сочетается с ЛФК, улучшает кровообращение, питание и обмен веществ в мышцах спины и хрящевых дисках, активизирует защитные и восстановительные свойства организма.

Уникальные методики безоперационного лечения

В центре Парамита используются все перечисленные стандартные методики лечения. Но они применяются как дополнение к уникальному сочетанию лучших безоперационных методов западной и восточной медицины. Эти методики могут применять только специалисты с большим опытом, прошедшие подготовку на базе ведущих мировых лечебных центров. Наши врачи обучались в европейских и восточных клиниках, они умеют снимать боли и восстанавливать функции позвоночника.

Для каждого больного в клинике назначают следующие комплексы процедур:

• Рефлексотерапия. Наши специалисты прошли хорошую подготовку в Китае и Тибете, поэтому владеют методами диагностики и индивидуального подбора точек акупунктурного воздействия в соответствии с правилами восточной медицины. Рефлекторное воздействие на организм проводится следующими способами:
  – первый же сеанс снимает или значительно уменьшает боль, курс лечения возвращает больного к нормальной жизни, а несколько курсов способствуют восстановлению утерянных функций; – более щадящий, но не менее эффективный способ; – в руках мастера этот простой, казалось бы, способ может творить чудеса; – введением мини-доз лекарств в акупунктурные точки; позволяет успешно снимать боль и лечить заболевания, избегая передозировок лекарств.

  – ручное воздействие на костно-мышечную систему с целью восстановления правильного соотношения позвонков, поддерживающих их мышц и связок. Наши мануалисты способны снять боль за один сеанс. Отличный лечебный эффект оказывает сочетание мануальной терапии с рефлексотерапией. – воздействие щадящего вида гимнастики, направленное на снятие нагрузки с мышц, укрепление мышц спины.

• Вытяжение позвоночника – снимает нагрузку, способствует восстановлению нормального кровообращения и хрящевой ткани. – современная европейская методика, направленная на восстановление функций организма; основана на способности тромбоцитов стимулировать регенерацию тканей.

С отзывами пациентов, прошедших курс лечения в клинике Парамита, можно ознакомиться на нашем сайте. Все они хорошо понимают важность систематической консервативной терапии, проходят курсы поддерживающей терапии и живут полной жизнью без болей и нарушений функции позвоночника.

Лечение грыжи межпозвонкового диска требует особого подхода к каждому больному. Лишь немногие пациенты с таким заболеванием нуждаются в операции. Все остальные должны отдавать предпочтение безоперационным способам лечения.

Костина М.А. Садовая терапия для детей дошкольного возраста в группах с компенсирующей направленности

Аннотация. В статье приведен опыт работы детского сада по оздоровлению образовательной среды, социальной адаптации и реабилитации детей с тяжелыми нарушениями речи с использованием методов садовой терапии. Раскрыт термин «Садовая терапия».

Annotation. In the article the experience of kindergarten on improvement of the educational environment, social adaptation and rehabilitation of children with severe speech disorders with the use of garden therapy. Revealed the term «Gardening Therapy»

Ключевые слова. садовая терапия, дети с тяжелыми нарушениями речи, оздоровление образовательной среды, работа с растениями.

Keywords. garden therapy, children with severe speech disorders, improvement of the educational environment, working with plants.

В настоящее время многие дети имеют различные трудности в развитии речи. В нашем ДОУ работает две группы для детей с тяжелыми нарушениями речи. Проанализировав различные нетрадиционные методы терапии (арт-терапия, гиппо-терапия /с использованием лошадей, садовая терапия) воспитателям понравилась идея садовой терапии.

Актуальность выбранной темы состоит в том, что садовая терапия использует благотворные отношения между людьми и растениями для того чтобы улучшить самочувствие человека. Однако механизм воздействия растений на организм и психику человека пока что еще изучен недостаточно, чтобы сказать, как должно проводится это терапевтическое воздействие.

В МБДОУ г. Иркутска детском саду № 131 воспитатели и дети совместно с Фондом «Иркутский Ботанический сад» работают над проектом «Площадка садовой терапии в ДОУ» Что же такое садовая терапия?

Садовая терапия – это процесс использования растений и сада для улучшения благосостояния через воздействие на разум, тело и душу человека. Американская Ассоциация Садовой Терапии определяет садовую терапию (садоводческая терапия, horticultural therapy, Therapeutic horticulture) как дисциплину, которая профессионально использует растения и садоводческие технологии для терапии и реабилитации. Садовая терапия опирается на взаимодействие человека с природой, рассматривая взаимодействие человека и природы как процесс постоянного сопровождения, соучастия, эмпатии [1].

Дети с ограниченными возможностями здоровья, как и все дети, любят смотреть на растения, ухаживать за ними, наблюдать, как они развиваются. Видеть в них все понимающих друзей, вступая с ними в процесс общения на другом уровне, посредством запахов, выделяемых ими веществ, цвета и т.д.

Работа с растениями включает: легкую физическую нагрузку, нахождение на свежем воздухе при работе в цветнике и в огороде (улучшается координация движения, концентрация внимания, развивается память); зрительные образы, запахи, звуки, тактильные ощущения и пр. стимулирующие все органы чувств (звуко-, арома-, цветотерапия); установку эмоционального контакта с природой, ответственность за растения, эмпатию (воспитывается вера в себя и чувство любви к себе, уменьшается агрессия и стрессовое напряжение, возрастают возможности личности для социализации).

Исходя из имеющихся ресурсов и возможностей, мы определили свою стратегию и направление развития образовательного процесса. Для развития проекта мы осуществляем медицинское наблюдение за детьми; занимаемся подбором ассортимента растений, рекомендаций по уходу за растениями и методических рекомендаций для включения (использования) растений в практическую деятельность с детьми; обучение воспитателей основам экологического фито дизайна. Для реализации данного проекта нами была выбрана старшая группа для детей с ТНР. В данной группе было подобранно соответствующее оборудование и расходные материалы для организации фитомодуля, был осуществлен подбор неаллергенного ассортимента растений для оборудования фитомодуля, имеющих фитоитоцидные и газопоглотительные свойства, создание необходимых условий для выращивания растений, наблюдений и ухода за ними (подсветка, рабочие столы и свободный доступ к ним детей, необходимый инвентарь и оборудование), произведено информирование о проводимой работе родителей, дети которых участвуют в данном проекте.

Воспитателями совместно с Фондом «Иркутский ботанический сад», составлен перспективный план работы с детьми в рамках проекта в соответствии с Федеральным Государственным Образовательным стандартом.

В целях реализации перспективного плана разработаны конспекты образовательной деятельности «Путешествие плодов и семян, части растения, охрана растений и другие. Воспитатели используя данные конспекты не раз участвовали в конкурсах и занимали призовые места. Проведена интеллектуальная игра «В зеленом царстве, цветочном государстве» сценарий которой разработала воспитатель Гуляева Ольга Витальевна, который прошел проверку специальной программой на плагиат, авторство составило 87%, данный материал был заочно представлен на IV Международной научно-практической конференции г. Чебоксары в 2016 г., и опубликован в сборнике «Современное образование в России и за рубежом: теория, методика и практика»

В основу проводимой работы выбранного нами направления легли экскурсии. На одной из таких экскурсий дети получили в подарок укорененные черенки разных растений. Выбрав для себя растение по душе, каждый ребенок взял на себя полную ответственность за него. С любовью, заботой и вниманием дети выращивали свое растение в течении всего лета у себя дома, кто-то на даче, а в сентябре вернулись с ним в детский сад.

В части практической работы с детьми мы затронули следующие направления:

– обучение уходу за комнатными растениями (правильный полив, посадка, подкормка, опрыскивание, содержание комнатных растений в чистоте, удаление пыли кисточкой и влажной салфеткой, рыхление).

Ежедневно наблюдая и ухаживая за своими растениями, дети своевременно срезают пожелтевшие веточки, убирают засохшие листья, учатся по внешним особенностям растения определять их нормальное или болезненное состояние, выявлять недостающие условия и определять способы ухода, которые могут их восполнить. Ухаживая за растениями, дети попробовали сами вырастить их разными способами: из семян, луковиц, черенков, усов и т.д.

– составление коллекции (СЕМЯН: семена летучки /одуванчик, кипрей, бодяг; семена крылатки /клен, липа, береза, ель; семена колючки /лопух, череда, гравилат) Сбор семян растений позволил детям сделать свои маленькие открытия. Эта практическая деятельность превратила детей в настоящих исследователей. Об этом свидетельствуют детские зарисовки семян, которые они выполняли самостоятельно. Данная работа вызвала у детей восхищение, принесла много положительных эмоций, доставила радость первых открытий.

– опытно – экспериментальная работа это наблюдение, которое проводится в специально организованных условиях. Опыты способствуют формированию у детей познавательного интереса к природе, развивают наблюдательность и мыслительную деятельность. Они имеют большое значение для осознания детьми причинно-следственных связей и всегда строятся на основе имеющихся представлений, которые дети получили в процессе наблюдений и труда (наблюдение за появлением и ростом корней, как растение ищет свет? «Где растение будет развиваться лучше?» /глина, песок, перегной; «Какие семена быстрее всходят?» /замоченные или сухие; «Зачем семенам крылышки?» /семечко клена и фасолинка)

– практические задания (сколько лет дереву /подсчет годичных колец на спилах сосны и березы)

На территории детского сада оборудован цветник и огород. Осенью дети обрезают многолетники (пион, лилейник), прикрывают их на зиму, защитив от вымерзания, выкапывают луковицы, (гладиолус) и клубни (георгин), убирают однолетние растения. Весной-раскрытие многолетников, рыхление; посадка однолетников семенами (календула, космея) и рассадой (бархатцы, астры). Для огорода готовят семена к посеву: сортировка луковиц, разделение луковиц чеснока на зубки, замачивание семян (горох, фасоль) перед посадкой, набивка емкостей (стаканчиков) для посадки семян на рассаду и т.д. А далее посадка на грядки и клумбы и уход за всходами.

Воспитателями был произведен подбор игр, логопедических речевых задач, литературы, музыкальных произведений, проводится работа с родителями (консультации, развлечения /интересно прошло музыкально-тематическое развлечение «Цветики-цветочки» дети имели возможность перевоплотится в цветы, почувствовать себя ими, вжиться в их образ, практические задания /детям совместно с родителями было предложено выбрать любое растение, с которым они себя ассоциируют (по характеру, по внешнему виду или другим признакам), ребятишки и их родители собирали материалы об этом растении (стихотворения, загадки, иллюстрации, фотографии, биологическая информация и др.)

Материалы были оригинально оформлены и представлены в виде отчетов. Традицией в данной группе стало выращивание комнатных растений к 8 марта в подарок мамам (такая работа вызывает у детей радость и восторг от результатов своего труда), фотовыставка «Дети и цветы».

По результатам мониторинга и анкетирования родителей на начало и конец учебного года мы выделили положительную динамику эмоционального состояния детей не только в детском саду, но и дома. Так же было отмечено что в группе где ведется работа по методикам садовой терапии и в группе детей такого же возраста где она не проводится, заболеваемость значительно ниже. Отмечается положительная динамика личностного роста наших воспитанников. Ни у одного ребенка в данной группе не отмеченно неприязни к растениям. У воспитателей присутствует чувство морального удовлетворения, потому что, воспитанники, работая с растениями, становятся более внимательными по отношению к окружающим, более доброжелательными, уравновешенными.

В настоящее время мы видим положительные результаты нашей работы и планируем расширение данного направления. Уже начали подготавливать и другие группы к наполнению фитомодулей, планируется расширение цветников, разрабатывается релаксационная дорожка. Данный уже расширенный проект мы планируем назвать «Создание здоровьесберегающей образовательной среды посредством фито-садовой терапии»

Дело не только в том, чтобы научить детей выращивать цветы. Важно привить им уважение к природе, умение ценить ее, наблюдать за ней и умение вести здоровый образ жизни. Мы предполагаем что использование фитомодуля может быть успешно применено для садовой терапии. Это новый инструмент социальной адаптации и реабилитации детей с тяжелыми нарушениями речи. По богатству ощущений сад оставляет позади всевозможные тактильные игрушки. И именно на получении разнообразных ощущений и стимуляции органов чувств основывается большая часть программы работы с детьми с нарушением речи. Здоровья Вам и не болейте!

Гиперпаратиреоз – симптомы и лечение

Что такое гиперпаратиреоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курашова О. Н., эндокринолога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Курашова О. Н. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов



Определение болезни. Причины заболевания

Гиперпаратиреоз — это эндокринное заболевание, развивающееся при чрезмерном количестве паратиреоидного гормона (паратгормона) в организме, который выделяется околощитовидными железами.



Существуют разные формы данного нарушения.

Первичный гиперпаратиреоз помимо нарушения околощитовидных желёз и избыточного выделения паратиреоидного гормона сопровождается верхне-нормальным или повышенным содержанием кальция в крови. Среди эндокринных заболеваний он встречается довольно часто: по распространённости эта форма гиперпаратиреоза находится на третьем месте после сахарного диабета и патологий щитовидной железы.

Ежегодная заболеваемость первичной формой составляет около 0,4–18,8% случаев на 10000 человек, а после 55 лет — до 2% случаев. [6] [12] У женщин эта патология возникает чаще, чем у мужчин — примерно 3:1. Преобладающее число случаев первичного гиперпаратиреоза у женщин приходится на первое десятилетия после менопаузы.

Первичный гиперпаратиреоз может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с другими наследственными болезнями эндокринной системы. [1] [12] Он проявляется многосимптомным поражением различных органов и систем, что приводит к значительному снижению качества жизни с последующей инвалидизацией, а также к риску преждевременной смерти.

Причины возникновения связаны с развитием в одной или нескольких околощитовидных железах таких патологий, как:

• солитарная аденома — до 80-85% случаев;
• гиперплазия (диффузное увеличение желёз) — до 10-15 % случаев;
• рак — до 1-5% случаев;
• спорадические заболевания — до 90-95% случаев.

В 5% случаев на возникновение первичного гиперпаратиреоза влияет наследственность.

При вторичном гиперпаратиреозе кроме общих клинических признаков заболевания отличается снижением кальция и повышением фосфора в крови. Эта форма болезни обычно развивается как реакция компенсации и сочетает в себе усиленный синтез паратгормона и изменения в паращитовидных железах. Как правило, обнаруживается при синдроме недостаточного всасывания кальция в тонком кишечнике, дефиците витамина D и хронической почечной недостаточности.

Третичный гиперпаратиреоз развивается в случае аденомы околощитовидной железы и повышенном выделении паратгормона в условиях длительного вторичного гиперпаратиреоза.

Псевдогиперпаратиреоз развиваться п ри других злокачественных опухолях, которые способны продуцировать вещество, похожее на паратгормон.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз протекает длительно и бессимптомно и может быть выявлен случайно во время обследования по поводу другого заболевания.

У пациентов с гиперпарат иреозом одновременно возникают симптомы поражения различных органов и систем: язва желудка, остеопорозные проявления, мочекаменная и желчнокаменная болезни и другие. При пальпации шеи в зоне паращитовидных желёз можно нащупать достаточно большую “аденому”.

Развивается быстрая утомляемость при физической повседневной нагрузке, мышечная слабость, ноющая головная боль, затруднение при ходьбе (особенно во время подъёма по лестнице или при преодолении больших расстояний), формируется как бы переваливающаяся походка.

У большинства людей с гиперпаратиреозом нарушено восприятие и память, они эмоционально неуравновешенны, тревожны, депрессивны.

При опросе пациенты с подозрением на нарушение функции околощитовидных желёз обычно жалуются на:

• длительно существующие боли в костях рук и ног, неровности и деформирующие изменения, возникающие при надавливании, частые судороги в ногах;
• эмоциональную неустойчивость, беспокойство и нарушение концентрации внимания, возникающее при нахождении в обществе;
• частое желание пить жидкость — вплоть до жажды с учащённым мочеиспусканием (не связанное с сахарным или несахарным диабетом);
• прерывистое нарушение сна и значительную утомляемость при выполнении любой работы;
• неуверенность и шаткость при ходьбе;
• повышенную потливость всего тела и конечностей;
• периодические сердцебиения днём и ночью;
• искривления и переломы (в основном трубчатых костей) при непредсказуемых обстоятельствах (даже при движениях лёжа в постели) — возникает в позднем периоде заболевания, сопровождается ноющими болями в позвоночнике.

Если патологический процесс в костях продолжает развиваться, это может стать причиной расшатывания и выпадения здоровых зубов, а также деформации костей скелета, в связи с которой пациенты становятся ниже ростом. Возникающие переломы очень медленно восстанавливаются, часто с деформациями р ук и ног и образованием непрочных суставов. На конечностях появляются кальцинаты — результат отложения солей.

У женщин с повышенной функцией щитовидной железы в менопаузе риск костных осложнений возрастает.

В большинстве случаев первые проявления гиперпаратиреоза сопровождаются:

• давно диагностированными нарушениями опорно-двигательного аппарата;
• хроническими заболеваниями почек (мочекаменная болезнь, отложение солей кальция в почках);
• нарушениями желудочно-кишечного тракта (панкреатит и кальцинат поджелудочной железы);
• выраженными, ранее нелеченными нейрокогнитивными и психическими расстройствами; в сочетании с гипертрофией миокарда левого желудочка (утолщением стенок сердца), а также нарушением проводимости и ритма сердца — зависят от уровня паратгормона.

При развитии поражения сосудов в виде кальциноза и склероза нарушается питание тканей и органов, а повышенный уровень кальция в крови способствует развитию и ухудшению ишемической болезни сердца.

Гиперпаратиреоз с нехарактерными симптомами и постепенным началом часто сопровождается:

• тошнотой, периодическими желудочными болями, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита, резким падением веса;
• возникновением пептических язв с кровотечениями;
• поражением поджелудочной железы и желчного пузыря;
• на поздних стадиях — нефрокальцинозом, признаками прогрессирующей почечной недостаточности с последующей уремией (крайне опасным отравлением организма).

Патогенез гиперпаратиреоза

Кальций является важным компонентом, который влияет на прочность костей и обменные процессы в организме. В норме уровень кальция, а также фосфора поддерживает паратгормон, выделяемый околощитовидными железами.

При аденоме или ином нарушении этих желёз взаимосвязь кальция и паратгормона нарушается: если раньше повышенное содержания кальция сдерживало уровень паратгормона, то теперь развивается дефект рецепторов, чувствительных к кальцию, которые расположены на поверхности главных клеток паращитовидных желёз.

В связи с этим в организме происходит ряд нарушений:

• активируются остеобласты (молодые клетки костей) и увеличивается количество остеокластов (клеток, уничтожающих старые костные ткани), что приводит к ускорению естественного разрушения (растворения) костей и костеобразования — если уровень паратгормона повышен довольно длительно, то процессы разрушения начинают преобладать;
• снижается почечный порог обратного всасывания фосфатов (проявляется гипофосфатемией и гиперфосфатурией);
• в кишечнике всасывается дополнительное количество кальция; [2][7][9]
• в случае гиперплазии (увеличения количества клеток паращитовидных желёз) происходит нерегулируемая гиперпродукция паратгормона. [17]



При избытке паратгормона усиливается выведение из костной ткани кальция и фосфора. Клинически это проявляется изменениями в костях: их искривлением и размягчением, возникновением переломов. При этом уровень кальция в костях снижается, а его уровень в крови заметно увеличивается, т. е. возникает гиперкальциемия. Она проявляется мышечной слабостью, избыточным выделением минералов с мочой при усиленном мочеиспускании и постоянной жаждой, что приводит к почечнокаменной болезни и нефрокальцинозу — накоплению и отложению солей кальция в главной ткани почек. Также избыток кальция в крови становится причиной нарушения тонуса сосудов и возникновения артериальной гипертензии. [1] [12]

У пациентов с первичным гиперпаратиреозом часто наблюдается острая нехватка витамина D, а после оперативного лечения заболевания повышается вероятность развития синдрома голодных костей — последствия гиперкальциемии. [15]

Классификация и стадии развития гиперпаратиреоза

Как уже говорилось, бывает первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз. При этом первичную форму заболевания разделяют на три вида:

• субклинический — заболевание развивается без явных проявлений, можно заподозрить только по результатам биохимии крови;
• клинический — возникают выраженные симптомы болезни (нарушения опорно-двигательного аппарата, почек и ЖКТ);
• острый первичный — возникновение гиперкальциемического криза.

Согласно МКБ 10, выделяют четыре формы заболевания:

• первичный гиперпаратиреоз;
• вторичный гиперпаратиреоз;
• иные формы гиперпаратиреоза;
• неуточнённый гиперпаратиреоз.

Другая классификация гиперпаратиреоза, опубликованная в 2014 году, по степени выраженности симптомов разделяет заболевание на три формы:

• нормокальциемическую — определяется неизменными показателями общего и ионизированного кальция (с поправкой на альбумин), а также паратгормона за весь период наблюдения (двукратное определение этих показателей с интервалом в 3-6 месяцев);
• мягкую — можно установить при появлении жалоб (низкотравматичных переломов) и лабораторном подтверждении умеренно повышенного уровня кальция и паратгормона в крови;
• манифестную — возникает впервые, причём остро, сопровождается нарушениями костной ткани или внутренних органов, возникает риск развития гиперкальциемического криза.

В зависимости от того, какие именно органы или системы поражены, выделяют:

1. костный гиперпаратиреоз — де формация конечностей, внезапные переломы, возникающие как бы сами по себе, остеопороз с возможными кистозными образованиями, болезнь Реклингхаузена;
2. висцеральный гиперпаратиреоз — поражением внутренних органов:
3. почечный — отличается тяжёлым течением, возникают частые приступы почечной колики, возможно развитие почечной недостаточности;
4. желудочно-кишечный — холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
5. смешанный гиперпаратиреоз — одновременное возникновение костных и висцеральных нарушений.

Осложнения гиперпаратиреоза

Длительное течение заболевания сказывается на формировании костей. Так, н а поздних стадиях вовремя не диагностированного гиперпаратиреоза наблюдаются:

• разрушение дистальных или концевых фаланг конечностей;
• сужение дистального отдела ключиц;
• очаги разрушения костей черепа;
• бурые опухоли длинных костей.





Самое тяжёлое осложнение гиперпаратиреоза — гиперкальциемический криз. Он возникает внезапно после резкого повышения уровня кальция в крови до 3,5-5 ммоль/л (в норме этот показатель составляет 2,15-2,50 ммоль/л). [17] Проявляется резким обострением всех симптомов гиперпаратиреоза.

Пусковые механизмы осложнения — острые инфекционные заболевания (чаще всего ОРВИ), внезапный перелом, длительный постельный режим, беременность, бесконтрольный приём препаратов, содержащих кальций и витамин D, а также тиазидных мочегонных средств.

Риск возникновения криза зависит от того, насколько повышен уровень кальция в крови. [17]

Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для

Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.

Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.

В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.

Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5]. Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.

В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.

Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.

Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).

В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.

Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.

При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.

В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.

Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.

При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.

По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.

Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.

По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).

Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.

При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).

Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.

При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.

Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».

Читайте также:  Рассада перцев и помидоров